Сенаторы США пытаются запретить аборт, выполняемый с помощью искусственных родов

Верховный суд провозгласил эту процедуру законной, но в отдельных штатах существуют ограничения. Конгресс дважды готовил запрещающий законопроект, но бывший Президент Билл Клинтон оба раза накладывал вето. Аборт является одним из самых спорных вопросов в США.

Перманентная ссылка:

Сенаторы сша пытаются запретить аборт, выполняемый с помощью искусственных родов
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



Ген, который развился у человека для борьбы с малярией, увеличивает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией

Мутация, носителями которой являются более 90 процентов африканцев, защищает от малярии, но значительно увеличивает риск заражения ВИЧ. Данная мутация распространена исключительно среди выходцев из Африки и не встречается у представителей других этнических групп.

Белок под названием DARC (Duffy-антиген рецептор для хемокинов) располагается на мембране эритроцитов. Малярийные паразиты Plasmodium vivax и Plasmodium knowlesi используют его для проникновения в красные кровяные клетки. У большинства жителей Африки белок DARC отсутствует из-за мутации соответствующего гена – это защищает их от двух типов возбудителей малярии, которые не могут размножаться в их организме. Большинство случаев малярии в Африке вызвано другим, более опасным возбудителем малярии Plasmodium falciparum.

Несмотря на то, что Африка пострадала от эпидемии ВИЧ/СПИДа значительно больше других регионов, до последнего времени ученым не удавалось выявить специфических генетических факторов, объясняющих подверженность африканцев этой инфекции.

В прошлом году ученые предположили, что вирус иммунодефицита использует белок DARC для проникновения в эритроциты. Чтобы проверить роль белка в развитии ВИЧ-инфекции, сотрудники американского Национального института исследований рака в Мериленде привлекли к исследованию 3400 чернокожих ветеранов и военнослужащих американских ВВС. Использовать афроамериканцев ученым пришлось, поскольку среди чернокожих жителей Африки было сложно найти достаточное количество людей, у которых отсутствовала мутация DARC.

Как выяснилось, наличие мутации DARC было связано с 40-процентным увеличением риска ВИЧ-инфекции. В то же время продолжительность обладавших этой мутацией пациентов с ВИЧ была в среднем несколько больше, чем у людей с нормальной версией белка. Последнее наблюдение оказалось большой неожиданностью для ученых, поскольку известные на сегодняшний день генетические факторы предрасположенности к ВИЧ-инфекции как правило связаны с ускоренным течением неизлечимого заболевания.

Ученые признают, что для окончательного подтверждения обнаруженной закономерности необходимы новые, более масштабные исследования. Однако если их выводы верны, с мутацией гена DARC могут быть связаны как минимум с 11 процентов случаев ВИЧ-инфекции на Африканском континенте, а это около 2,5 миллионов больных.

Остается неясным и механизм, связывающий африканскую мутацию с повышенным риском заражения ВИЧ. По одной из версий, отсутствие белка DARC может приводить к снижению естественного противовирусного иммунитета.

Отчет об исследовании опубликован в журнале Cell Host & Microbe.


Перманентная ссылка:

Ген, который развился у человека для борьбы с малярией, увеличивает вероятность заражения вич-инфекцией
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



Материал добавлен пользователем medafarm

У курильщиков плохо заживают раны

К известным негативным воздействиям табака присоединился еще один неприятный факт. Изучено влияние курения на процессы заживления послеоперационных ран. Оказывается курение табака существенно задерживает заживление ран вследствие снижения оксигенации тканей и кислородного голодания. Кроме того, установлено, что у курильщиков нарушается иммунный ответ вследствие снижения функции нейтрофилов.

У курильщиков, которые в послеоперационном периоде вместо сигареты отдавали предпочтение заменителям никотина, общая частота послеоперационные осложнений уменьшалась на 34%., а количество осложнений непосредственно связанных с ранами на 25%.

Перманентная ссылка:

У курильщиков плохо заживают раны
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



Битва полов рождает новые загадки

Самцы мыши определяют численность потомства, а самки – количество пищи, которое получают их дети. Это открытие показало, что попытки самца манипулировать своей супругой способны повлиять на ее родительское поведение - даже когда самого папаши рядом уже нет.

"Отцы определяют размер выводка, а матери отплачивают им, урезая рацион детей", - сообщил Райнмар Хагер из Кембриджа.

Семьи - традиционная являются арена эволюционных боев. Самцы желают, чтобы самка вложила как можно больше в этот выводок, поскольку очень маловероятно, что следующий они тоже будут производить вместе. Самка же, напротив, хочет приберечь что-нибудь на потом. Оружие в этой войне – "фиксированные" гены. Эти гены включаются и выключаются в зависимости от того, от какого из родителей они получены. Гены отца часто делают потомков крупнее, а гены самок препятствуют этому.

Хагер скрестил мышей двух пород, мыши одной приносили много мелких мышат, мыши другой – меньше и более крупных. Самки первой породы, спаренные с самцами второй, рожали меньше детенышей, чем с самцами своей породы. Когда потом исследователь подсадил новорожденных мышат обоих пород, оказалось, что самки второй породы больше кормили детенышей молоком – что, видимо, и приводило к более крупному потомству. Причем самки каждой породы больше давали мышатам, рожденным представительницами той же породы. Генетика таких мужской и женской тактик остается неизвестной, передает Аккумулятор Новостей.

Перманентная ссылка:

Битва полов рождает новые загадки
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



На Сицилии родились сиамские близнецы с одним сердцем

Сицилийская женщина родила сиамских близнецов, соединенных в области груди, сообщает агентство Ananova. Девочки родились в больнице города Палермо (Palermo) с помощью операции кесарева сечения. После обследования оказалось, что у близнецов есть только одно сердце на двоих.

Сообщается, что матери, которая проживает в Палермо, 18 лет. Родоразрешение было произведено на 36 неделе беременности.

Сейчас кардиологи решают, как можно разделить сиамских близнецов. По видимости, речь может идти о спасении жизнь лишь одного из них. Такой случай недавно произошел в Великобритании и вызвал немало возражений со стороны общественности. Однако операция была выполнена.

Перманентная ссылка:

На сицилии родились сиамские близнецы с одним сердцем
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



Внебольничные пневмонии: этиологическая диагностика и антимикробная терапия

Профессор М.Н. Зубков
ГКБ № 23 им. Медсантруд, Москва

Cовременные отечественные [7,11] и международные [13,15,16,25] руководства по лечению пневмоний подчеркивают необходимость установления этиологического диагноза для обоснования этиотропной терапии. Однако ни один из микробиологических методов ввиду существенных ограничений не способен идентифицировать всех потенциальных возбудителей бронхолегочной инфекции, поэтому у 30–50% больных этиологию инфекционного процесса установить не удается, а назначение антимикробных препаратов как в начале, так и на всем протяжении заболевания осуществляется эмпирически. В этой связи важно на первоначальном этапе лечения правильно выбрать лекарственное средство для подавления инфекции с учетом современных представлений об этиологии пневмоний в разных группах больных и фармакологических характеристик химиопрепаратов.

Патогенез

Ведущим патогенетическим механизмом, обусловливающим развитие пневмонии, является микроаспирация бактерий, составляющих нормальную микрофлору верхних дыхательных путей (ВДП). При этом имеет значение массивность дозы микроорганизмов или их повышенная вирулентность на фоне снижения противоинфекционной защиты нижних дыхательных путей (НДП). Менее часто наблюдающийся путь возникновения пневмонии – вдыхание аэрозоля, содержащего возбудитель, что обычно отмечается при инфицировании облигатными патогенами. Еще меньшее значение по частоте встречаемости имеет гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции (эндокардит трехстворчатого клапана, септический тромбофлебит вен таза) и непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных тканей (абсцесс печени, проникающие ранения грудной полости и др.).

Таким образом, исходя из патогенеза пневмоний их этиологическая структура чаще всего представлена микрофлорой ВДП, состав которой может отличаться у различных пациентов в зависимости от внешней среды, окружающей индивид, возраста, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, предшествующей антибактериальной терапии. Учет этих особенностей важен для прогнозирования этиологии пневмоний внебольничного происхождения (ВП), планирования тактики микробиологического обследования пациента и выбора рациональной эмпирической антимикробной терапии.

Этиология

Описано более 100 микроорганизмов, способных вызывать ВП, почти все они были хотя бы однократно выделены при биопсии легочной ткани. Однако в рутинной практике для установления этиологического диагноза опираются на микробиологические исследования крови, мокроты или плевральной жидкости и результаты серологических исследований.

Данные об этиологии ВП, полученные в различных исследованиях, зависят от:

– обследованной популяции пациентов (возраста, наличия и тяжести сопутствующих заболеваний – ХОБЛ, иммунодефицитных состояний; места развития пневмонии – дома престарелых, изолированные коллективы);

– эндемичных особенностей региона и эпидемиологической обстановки во время проведения исследования;

– применяемого набора диагностических методов, их чувствительности и специфичности, используемых критериев оценки получаемых результатов.

Многочисленные исследования показали, что наиболее частым возбудителем ВП является пневмококк, который, по данным различных авторов, в 15–60% случаев вызывает заболевание [14,19]. Реже (табл. 1) встречаются гемофильные палочки, микоплазмы, хламидии, легионеллы, золотистый стафилококк, моракселла, грамотрицательные бактерии (ГОБ – Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter spp., Pseudomonas spp. и др.), вирусы (респираторно–синтициальный, вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирусы).

При так называемых аспирационных пневмониях, возникающих в 6–10% случаев на фоне психической заторможенности, энцефалопатии, травм, цереброваскулярных заболеваний, возбудителями являются анаэробы микрофлоры полости рта (Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., Veilonella spp. и др.).

Постгриппозные пневмонии чаще вызываются гемолитическим стрептококком серогруппы А (Streptococcus pyogenes), S. aureus, H. influenzae или S. pneumoniae. У курильщиков наиболее частые возбудители ВП – нетипируемые штаммы H. influenzae. У больных с иммунодефицитами, в том числе с нейтропенией, помимо пневмококков, стафилококков и ГОБ, нередко встречаются пневмоцисты (Pneumocystis carinii), «атипичные» микобактерии, грибы, цитомегаловирусы (последние считаются маркерами ВИЧ–инфекции). При муковисцидозе ведущими возбудителями пневмонии являются P. aeruginosa, S. aureus и грибы рода Candida, часто в виде смешанной инфекции [5].

На практике широко используется термин «атипичные пневмонии», под ним в 40–е годы понимали интерстициальное или сегментарное поражение более легкого течения, чем типичная пневмококковая долевая пневмония. Позднее атипичными стали считать пневмонии с необычными клиническими проявлениями. Они могут протекать как в стертой форме (растянутое во времени начало с симптомами вирусной продромы, недомогание, артралгия, боли в горле, субфебрилитет), так и с выраженной интоксикацией, кашлем с минимальным отделением мокроты в течение 3 суток или более скудной аускультативной картиной, отсутствием или слабо выраженным лейкоцитозом. Группа возбудителей этих пневмоний включает разные по своей биологии микроорганизмы, характеризующиеся преимущественно внутриклеточной локализацией [18] (табл. 2).

Частота микоплазменных пневмоний может достигать в среднем 20% от общего числа ВП в периоды эпидемических подъемов, повторяющихся через каждые 4–7 лет преимущественно в осенне–зимний период. C. pneumoniae вызывает инфекцию по крайней мере у 10% больных молодого возраста в сравнении с 2–6% орнитозных пневмоний среди пациентов разных возрастных групп. Легионеллезные ВП встречаются у 5–20% больных, нуждающихся в стационарном лечении, а интерстициальные пневмонии при спорадических случаях и вспышках ку–лихорадки не превышают 1–2% [8,18,22].

Наиболее наглядно различия в этиологии пневмоний в зависимости от возраста выражены у детей [26] (табл. 3).

Результаты многих исследований указывают на зависимость этиологии ВП от тяжести заболевания. Так, у пациентов, не нуждающихся в госпитализации, наиболее вероятными возбудителями пневмонии являются S. pneumoniae, M. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae и вирусы. У пациентов, подлежащих стационарному лечению в терапевтическом отделении, помимо вышеназванных возбудителей, возрастает роль Legionella spp. и анаэробов (при аспирационной ВП), а у пациентов, госпитализируемых в ОРИТ (Отделение реанимации и интенсивной терапии) – S. pneumoniae, H. influenzae, Legionella spp., ГОБ и S. aureus [19].

До 10% ВП обусловлено ассоциацией двух и более микроорганизмов, чаще всего S. pneumoniae и H. influenzae. При этом неясно, являются ли в каждом случае оба микроорганизма равноценными этиологическими агентами, или один из них служит только предрасполагающим фактором инфекции, вызванной другим возбудителем [15].

Следует также отметить, что целый ряд инфекционных заболеваний сопровождается поражением НДП, в том числе: туберкулез легких (Mycobacterium tuberculosis), Ку–лихорадка (Coxiella burnetii), пситтакоз (Chlamydophila psittaci), хламидийная инфекция у детей (Chlamydia trachomatis), эндемичные микозы (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз), гантавирусный легочный синдром (Hantaviruses), туляремия (Francisella tularensis), другие особо опасные инфекции (сибирская язва – Bacillus antrhacis, чума – Yersinia pestis), вероятность которых увеличивается в связи с появлением случаев биотерроризма [24].

Микробиологическая диагностика

Несмотря на развитие методов лабораторной диагностики, в 30–50% случаев этиологический диагноз ВП установить не удается, причем у пациентов с легким течением заболевания, не нуждающихся в госпитализации, этот показатель достигает 90% [15]. Отчасти это связано с известными трудностями в своевременном получении полноценного материала из очага воспаления и интерпретации результатов исследования. Крайне затрудняет этиологическую диагностику ВП:

– отсутствие мокроты (особенно в ранние сроки заболевания у 10–30% больных) и трудность ее получения у детей;

– невозможность получения бронхиального секрета инвазивными методами из–за тяжести состояния больного, недостаточной квалификации медперсонала либо по другим причинам;

– контаминация бронхиального содержимого микрофлорой ВДП и полости рта;

– высокий уровень носительства S. pneumoniae, H. influenzae и других условных патогенов (от 5 до 60% в разных возрастных группах и коллективах населения);

– применение антибактериальных препаратов на догоспитальном этапе [2]. Нельзя также исключить, что часть случаев ВП неустановленной этиологии вызвана еще неизвестными науке возбудителями или не культивируемыми формами микроорганизмов (в том числе L–формами бактерий, которые нуждаются в специальных факторах роста [12]).

Однако необходимо стремиться к установлению этиологии ВП, что, во–первых, позволяет выбрать наиболее оптимальный препарат против определенного микроорганизма у конкретного больного и снизить риск развития нежелательных лекарственных реакций и индуцированной антибиотикорезистентности возбудителя в процессе лечения. Во–вторых, получить данные о возникновении инфекций, требующих проведения мер по инфекционному контролю (например, легионеллеза) или профилактических мероприятий у контактных лиц (M. tuberculosis); накопить сведения о новых (Hantaviruses) или резистентных возбудителях; избежать необоснованного избыточного применения антибиотиков в популяции. В–третьих, улучшить показатели «стоимости – эффективности» за счет использования для терапии антибиотика узкого спектра, что является более дешевым в лечении и менее вредным для больного [15,25].

Результативность и достоверность микробиологической диагностики ВП во многом зависят от характера исследуемого материала, применяемых методов и их комбинаций, правильной трактовки полученных результатов. Необходимо соблюдать разумный баланс между интенсивностью и инвазивностью проводимых у пациента диагностических процедур и назначением эмпирической антибактериальной терапии без установления точного этиологического диагноза.

У пациентов с ВП, лечение которых проводится в амбулаторных условиях, рутинные микробиологические исследования (мокроты, крови и др.) не рекомендуются [13,15,25]. Только при неэффективности стартовой эмпирической антимикробной терапии показано бактериологическое исследование мокроты. Серологические исследования могут быть необходимы в период эпидемий (например, легионеллеза, микоплазменной инфекции) или по особым клиническим или эпидемиологическим причинам [16].

У госпитализированных пациентов набор исследований определяется тяжестью заболевания, наличием эпидемиологических факторов риска и эффективностью проводимой эмпирической терапии. Обычно рекомендуется посев крови, взятой двумя раздельными венопункциями с интервалом 30–40 мин, что снижает частоту ложноположительных результатов за счет бактерий–контаминантов кожи на 70% [21]. Так, при пневмококковой ВП транзиторная бактериемия отмечается в 20–30% случаев (выделение гемокультуры) в первые дни заболевания; более длительная бактериемия служит неблагоприятным прогностическим признаком. ВП, обусловленная H. influenzae, сопровождается бактериемией у 30% больных.

Бактериологическое исследование мокроты с полуколичественной оценкой выделенной микрофлоры позволяет выявить диагностически значимые титры возбудителя (106 кл/мл и выше), а предварительная микроскопия мазков в окраске по Граму при малом увеличении (объектив х10) – оценить качество биоматериала по наличию в полях зрения полиморфноядерных лейкоцитов, или «клеток воспаления» [3] (рис. 1). Кроме того, бактериоскопический метод позволяет в максимально короткие сроки выявить в патологическом материале грамположительные и грамотрицательные кокки или палочки (под иммерсией, объектив х90; рис. 2), что помогает в выборе стартовой антибактериальной терапии. При наличии выраженного плеврита дополнительно производят посев плевральной жидкости.

Рис. 1. Схема бактериологической диагностики пневмонии

Рис. 2. Пневмококки в гнойной мокроте

Согласно рекомендациям Британского торакального общества [16] при поступлении пациента в стационар следует брать образец сыворотки крови для серологического исследования и сохранять его в замороженном виде. При тяжелом течении ВП, неэффективности b-лактамных антибиотиков, наличии эпидемиологических факторов риска, а также в других случаях необходимости установления точного этиологического диагноза через 7–10 дней получают повторный образец сыворотки и тестируют его одновременно для выявления нарастания титров антител к «атипичным» (легионеллы, микоплазмы, хламидии и др.) возбудителям (рис. 3). По тем же показаниям и при наличии возможностей используют дополнительные методы диагностики, включая определение легионеллезного антигена в моче, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и др. [20,23] (рис. 4).

Рис. 3. Серодиагностика пневмонии

Рис. 4. Дополнительные методы диагностики пневмонии

Антимикробная терапия

Современная тенденция к изменению этиологии ВП заключается в расширении спектра потенциальных возбудителей инфекции, что определяет необходимость пересмотра подходов к терапии этого заболевания. Если в 70–е годы схемы эмпирической антибактериальной терапии ВП были направлены против трех ключевых возбудителей: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (и анаэробов при аспирационной пневмонии), то в настоящее время следует учитывать возможную роль H. influenzae, M. catarrhalis, ГОБ, хламидий, легионелл, вирусов и грибов в этиологии ВП у взрослых пациентов [19]. Дополнительно следует учитывать тенденции формирования антибиотикорезистентности ведущих этиологических агентов ВП.

У S. pneumoniae – наиболее частого возбудителя ВП во всех возрастных группах больных – важной проблемой является рост числа штаммов со сниженной чувствительностью к пенициллину. В некоторых странах (Венгрия, Франция, Испания) удельный вес резистентных к пенициллину пневмококков достигает 40–60% [17]. Так как механизм резистентности связан не с продукцией b-лактамаз, а с модификацией мишени действия антибиотика – пенициллин–связывающих белков, ингибитор–защищенные пенициллины так же не эффективны, как природные и аминопенициллины. Обычно устойчивость пневмококка к пенициллину ассоциируется с устойчивостью к цефалоспоринам I–II поколений, макролидам, тетрациклинам и ко–тримоксазолу. Россия относится к странам с низким уровнем резистентности. По данным локальных исследований, в Москве частота устойчивых штаммов составляет 2%, штаммов с промежуточной устойчивостью – 10%, что позволяет использовать при лечении ВП амоксициллин и цефалоспорины [6]. В то же время продолжает расти резистентность пневмококков к тетрациклинам (34–43%) и ко–тримоксазолу (14–38%) [8,10], в отличие от низкого уровня резистентности к макролидам – 4% [27], которые могут применяться при лечении ВП в амбулаторных условиях в виде монотерапии. Ранние фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин) характеризуются низкой активностью против пневмококков (риск клинического и бактериологического неуспеха при лечении). Более поздние препараты этой группы (левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин) отличаются высокой антипневмококковой активностью [15], а при их использовании не выявлено резистентности в России [6].

H. influenzae – второй по частоте возбудитель ВП, особенно у курильщиков и больных ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь легких) . Высокой природной активностью против гемофильной палочки обладают аминопенициллины (амоксициллин при приеме внутрь предпочтительнее ампициллина, так как в 2 раза лучше всасывается из желудочно–кишечного тракта), цефалоспорины II–IV поколений, карбапенемы, фторхинолоны. Основным механизмом развития устойчивости H. influenzae является продукция b-лактамаз широкого спектра (до 10% штаммов), которые способны разрушать природные и полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I поколения, частично цефаклор [4]. Препаратами выбора для лечения ВП, вызванных резистентными штаммами H. influenzae, являются защищенные аминопенициллины и цефалоспорины II поколения (цефалоспорины III–IV поколений и карбапенемы не имеют преимуществ). Крайне редко встречается устойчивость к ранним фторхинолонам (ципрофлоксацину, офлоксацину, ломефлоксацину) [9]. Макролиды обладают клинически значимой активностью.

M. catarrhalis занимает третье место среди возбудителей ВП, а 80–90% штаммов продуцируют b-лактамазы, разрушающие бензилпенициллин, аминопенициллины и цефалоспорины I поколения [1]. Активность b-лактамаз полностью подавляется ингибиторами, поэтому амоксициллин/клавуланат сохраняет активность, как и цефалоспорины II поколения, фторхинолоны и в определенной мере – макролиды.

S. aureus достаточно редко вызывает ВП, но его значение возрастает у больных пожилого возраста, у алкоголиков и наркоманов, а также после перенесенного гриппа. Около 70–80% штаммов продуцируют b-лактамазы, разрушающие природные и полусинтетические пенициллины, кроме оксациллина и метициллина. Однако они полностью подавляются ингибиторами и не способны разрушать цефалоспорины и карбапенемы. Средствами выбора для лечения стафилококковых ВП являются оксациллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины I–II поколений (цефалоспорины III поколения менее активны in vitro, а оральные препараты цефиксим и цефтибутен лишены антистафилококковой активности). Амоксициллин/клавуланат (Панклав) хорошо всасывается после приема внутрь, пик плазменных концентраций достигается приблизительно через час после приема. Препарат характеризуется хорошим объемом распределения в жидкостях и тканях организма, проникает в бронхиальный секрет. Панклав демонстрирует высокий процент эрадикации возбудителя и хорошую переносимость.

При аллергии на b-лактамы используют макролиды (кларитромицин обладает наилучшим эффектом против S. aureus), линкосамиды; среди фторхинолонов самой высокой антистафилококковой активностью обладает моксифлоксацин. Метициллинрезистентные штаммы S. aureus (MRSA) не характерны для ВП, но могут выделяться у больных при муковисцидозе (часто в ассоциации с P. aeruginosa) [5]. Против MRSA активны гликопептиды (ванкомицин), оксазолидиноны (линезолид) и рифампицин (в 80% случаев).

M. pneumoniae обладают природной устойчивостью к b-лактамным антибиотикам, так как лишены клеточной стенки и ее составной части – пептидогликана, который является мишенью действия b-лактамов. Наибольшей природной активностью обладают макролиды и тетрациклины, а новые фторхинолоны по активности превосходят ранние фторхинолоны.

C. pneumoniae тоже устойчивы к b-лактамам, аминогликозидам, а препаратами выбора для лечения хламидийных ВП являются макролидные антибиотики и тетрациклины (доксициклин). Высокой активностью характеризуются новые фторхинолоны, а из ранних фторхинолонов наиболее активным против хламидий является офлоксацин. Среди макролидов особого внимания заслуживает азитромицин (Хемомицин), который быстро абсорбируется из ЖКТ, что обусловлено его устойчивостью в кислой среде и липофильностью, хорошо проникает в дыхательные пути. Высокая концентрация в тканях (в 10–50 раз выше, чем в плазме крови) и длительный T1/2 обусловлены низким связыванием азитромицина с белками плазмы крови. Способность азитромицина накапливаться преимущественно в лизосомах особенно важна для элиминации внутриклеточных возбудителей. Доказано, что фагоциты доставляют азитромицин в места локализации инфекции, где он высвобождается в процессе фагоцитоза. Концентрация азитромицина в очагах инфекции достоверно выше, чем в здоровых тканях (в среднем на 24–34%) и коррелирует со степенью воспалительного отека. Несмотря на высокую концентрацию в фагоцитах, азитромицин не оказывает существенного влияния на их функцию.

Азитромицин сохраняется в бактерицидных концентрациях в очаге воспаления в течение 5–7 дней после приема последней дозы, что позволило разработать короткие (3–дневные и 5–дневные) курсы лечения и применять препарат 1 раз/сут.

L. pneumophila не является частым возбудителем ВП, но обычно приводит к тяжелому течению заболевания с развитием системной воспалительной реакции и экстрапульмональной симптоматикой. Наиболее высокой природной активностью против легионелл обладает рифампицин, который часто используют в комбинации с эритромицином. Также эффективны другие макролиды (особенно кларитромицин и азитромицин, создающие высокие концентрации в бронхиальном секрете), новые и ранние фторхинолоны.

K. pneumoniae превалирует среди других ГОБ в качестве возбудителя ВП, но встречается редко, как правило, у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, цирроз печени и др.). Наиболее высокой природной активностью в отношении этого возбудителя обладают цефалоспорины III–IV поколений, карбапенемы, фторхинолоны.

P. aeruginosa при ВП играет минимальную роль и в редких случаях может вызывать заболевание у больных с бронхоэктазами и иммуносупрессией (например, терапия глюкокортикоидами), у героиновых наркоманов, а также при муковисцидозе (часто в ассоциации с S. aureus, грибами рода Candida [5]). В отношении синегнойной палочки проявляют активность некоторые b-лактамы (пиперациллин/тазобактам, цефтазидим, цефоперазон, цефепим, имипенем, меропенем), аминогликозиды и фторхинолоны (наиболее активны ципрофлоксацин и моксифлоксацин).

Поскольку по клинико–рентгенологическим данным и с помощью общепринятых микробиологических методов, как правило, нельзя достоверно установить этиологию ВП, основу лечения составляет эмпирический выбор препаратов, который должен учитывать факторы риска наличия наиболее вероятных возбудителей.

У амбулаторных пациентов в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболеваний и при нетяжелом течении ВП выраженный клинический эффект может быть получен при пероральном приеме амоксициллина (500 мг 3 раза/сут.) или макролида (азитромицин 500 мг в первые сутки, затем в последующие 4 сут. 250 мг 1 раз/сут.; кларитромицин 500 мг 2 раза/сут.; рокситромицин 150 мг 2 раза/сут.; мидекамицин 400 мг 3 раза/сут.; спирамицин 3 млн МЕ 2 раза/сут.; эритромицин 500 мг 4 раза/сут.); ориентировочные сроки лечения 7–10 сут. При аллергии на пенициллины или неэффективности амоксициллина в течение первых 3 дней назначают макролиды, респираторные фторхинолоны (внутрь 1 раз/сут. в течение 5–7 сут.: гатифлоксацин 400 мг; ломефлоксацин 500 мг; моксифлоксацин 400 мг) или доксициклин (100 мг 2 р/сут).

Пациентам с ВП, не требующим госпитализации, но с наличием клинических и микробиологических факторов риска появления: 1) антибиотикорезистентных пневмококков (возраст старше 65 лет, алкоголизм, иммуносупрессия, сопутствующие заболевания внутренних органов, терапия системными глюкокортикоидами и/или b-лактамами в течение последних 3 месяцев); 2) ГОБ (пребывание в домах престарелых, множественные сопутствующие заболевания, наличие застойной сердечной недостаточности, ХОБЛ, предшествующая антибактериальная терапия в течение последних 3 месяцев) следует назначать либо комбинированную терапию – бета–лактам (цефуроксим аксетил 500 мг 2 раза/сут. или амоксициллин/клавуланат 625 мг 3 раза/сут.) + макролид или доксициклин, либо монотерапию новыми фторхинолонами (левофлоксацин, моксифлоксацин).

У госпитализированных пациентов подразумевается более тяжелое течение ВП, поэтому терапию целесообразно начинать с парентеральных антибиотиков. При тяжелой ВП (табл. 4) на начальном этапе назначают внутривенно цефалоспорин III поколения (цефотаксим 1–2 г 3 раза/сут. или цефтриаксон 1–2 г/сут.) + макролид (эритромицин 0,6–1 г 4 раза/сут., кларитромицин 500 мг 2 раза/сут. или спирамицин 1,5 млн МЕ 3 раза/сут.) либо амоксициллин/клавуланат (в/в 1,2 г 3 раза/сут.) + макролид в/в, либо новый фторхинолон в/в (левофлоксацин 500 мг, моксифлоксацин 400 мг). Через 3–4 дня лечения при достижении клинического эффекта (нормализация или снижение температуры до субфебрильной, уменьшение выраженности интоксикации и других симптомов заболевания) возможен переход на пероральный прием антибиотика до завершения курса антимикробной терапии.

При высоком риске псевдомонадной инфекции (см. выше) назначают антисинегнойный b-лактам (цефтазидим 1–2 г 3 раза/сут., цефоперазон 2 г 2–3 раза/сут., цефепим 2 г 2 раза/сут., имипенем 500 мг 4 раза/сут., меропенем 0,5–1 г 3 раза/сут.) + ципрофлоксацин (в/в 400 мг 2 раза/сут.) + макролид в/в.

При высоком риске пневмоцистной ВП у больных с иммунодефицитами назначают фторхинолон в/в + ко–тримоксазол (в/в 2–4 мкг/кг по триметоприму 4 раза/сут.) или фторхинолон в/в + макролид в/в + ко–тримоксазол в/в.

Продолжительность антимикробной терапии

При неосложненной ВП длительность лечения обычно составляет 7–10 дней. При атипичной (микоплазменной и хламидийной) ВП антимикробную терапию продолжают 14 дней, при ВП стафилококковой этиологии срок лечения до 2–3 недель, при установленной легионеллезной пневмонии – не менее 3 недель. Длительность антимикробной терапии осложненной пневмонии (деструкция, абсцедирование, эмпиема) (Лечение осложнений ВП в данной публикации не рассматривается) определяют индивидуально.

Для принятия решения о завершении антибактериальной терапии пневмонии используют следующие критерии:

– нормализация температуры не менее 2–3 дней;

– отсутствие интоксикации;

– стабильность гемодинамики и отсутствие дыхательной недостаточности;

– отсутствие гнойной мокроты;

– отсутствие отрицательной рентгенологической динамики;

– количество лейкоцитов в периферической крови менее 10х109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%.

Сохранение отдельных клинических, лабораторных и/или рентгенологических признаков заболевания не является показанием к продолжению антимикробной терапии или ее модификации. Как правило, эти признаки разрешаются самостоятельно или под влиянием симптоматической терапии. Но при длительно сохраняющейся клинической или рентгенологической симптоматике пневмонии, превышающей средние сроки антибактериальной терапии, следует провести дифференциальную диагностику для исключения опухолевого процесса, туберкулеза легких, рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии, застойной сердечной недостаточности, лекарственной лихорадки.

Перманентная ссылка:

Внебольничные пневмонии: этиологическая диагностика и антимикробная терапия
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



В Сингапуре объявлен массовый карантин по SARS

В связи с новым случаем заболевания \тяжелым острым респираторным синдромом\ (Severe Acute Respiratory Syndrome - SARS) 70 жителей Сингапура отправлены на карантин, сообщает британская газета The Sun. Они, по мнению сингапурских медиков, могли заразиться вирусом \атипичной пневмонии\ от тайваньского исследователя, который посещал город в начале декабря.

Напомним, заболевание было обнаружено у 44-летнего научного сотрудника лаборатории Национального университета обороны (National Defense University) в Тайбее, работавшего с вирусом SARS. Признаки заражения появились у исследователя сразу после возвращения из Сингапура, где он участвовал в научном семинаре.

Сингапурские власти отмечают, что карантин введен как мера предосторожности, и у жителей города нет поводов для беспокойства. Ученый принимал участие в семинаре еще до появления первых симптомов заболевания.

Перманентная ссылка:

В сингапуре объявлен массовый карантин по sars
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



Старый - добрый бисептол больше не является препаратом первого выбора при инфекциях мочевыводящих путей

Исследователи из Денвера (Колорадо, США) установили, кишечная палочка в настоящее время, достаточно часто не чувствительна к комбинации trimethoprim+sulfamethoxazole (торговые названия бисептол, бактрим и др.) при лечении не осложненных инфекций мочевыводящих путей.

Установлено, что устойчивость бактерий к этому препарату наблюдается более чем в 20% случаев. Более того, в 98% устойчивость к бисептол сочетается с резистентность, по крайней мере, еще к одному антибиотику. Распространенность устойчивости кишечной палочки к trimethoprim+sulfamethoxazole варьирует в зависимости от региона, но составляет не меньше 15%.

Известно, что E. coli – одна из наиболее частых причин инфекций мочевых путей. По мнению авторов, комбинация trimethoprim+sulfamethoxazole в настоящее время не может считаться препаратом первого выбора в терапии патологии мочевыделительной системы.

Перманентная ссылка:

Старый - добрый бисептол больше не является препаратом первого выбора при инфекциях мочевыводящих путей
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



Полиморфизм ферментов и приливы

Полиморфизм одного из ферментов цитохрома Р450, участвующего в метаболизме эстрогенов, взаимосвязан с тяжелыми и частыми приливами у женщин.

В исследовании наблюдались 612 женщин в возрасте 45-54 лет. Все участницы заполняли анкеты, у них определялись уровни эстрона и эстрадиола, а также известные полиморфизмы CYPc17альфа, CYP1A1 и CYP1B1. Kala Visvanathan (Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland, USA) и соавт. Не выявили никакой взаимосвязи частоты и тяжести приливов с полиморфизмом ферментов CYP1A1 and CУР17альфа метаболизма эстрогенов. При этом у носителей полиморфизма фермента CYP1B1 (Val423Leu) на 30% чаще регистрировались умеренные и выраженные приливы жара и на 27% чаще они сохранялись в течение года и более по сравнению с женщинами без полиморфизма. Величина риска соответствовала таковому при курении и повышенному индексу массы тела.

Перманентная ссылка:

Полиморфизм ферментов и приливы
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



Уровень мышления у молодых мужчин в такой же, как у девушек-школьниц

Результаты показали, что мужчины указанной выше возрастной группы, и школьницы от 14 до 19 лет по уровню своего мышления могут быть объединены в одну категорию \безмозглых искателей приключений, тупо следующих моде и веяниям времени\.

Так, например, при опросе 1500 человек оказалось, что и те, и другие, примерно одинаково относятся к употреблению алкоголя, курению и беспорядочным половым связям, считая, что "свобода выбора – превыше рисков для здоровья"!

Лишь после 30 лет мужчины начинают задумываться над своей собственной жизнью и серьезно рассматривают необходимость "остепениться и осесть".

А вот молодые "прелестницы", в большинстве своем, к подобным выводам приходят в районе 21-25 лет: к этому возрасту они уже, хотя бы теоретически, "признают" важность более или менее, стабильных половых связей, вред курения и употребления алкоголя для собственного здоровья, так и для будущего потомства.

Перманентная ссылка:

Уровень мышления у молодых мужчин в такой же, как у девушек-школьниц
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



Европарламент разрешил эксперименты с человеческими эмбрионами на бюджетные деньги

В среду Европарламент разрешил финансировать из бюджета научную работу со стволовыми клетками, соощает AFP. 300 депутатов проголосовали \за\, 210 - \против\ и 19 воздержались.

Стволовые клетки, полученные из эмбрионов, могут дать начало любой ткани и любому органу, поэтому они считаются перспективным средством для лечения многих заболеваний, включая болезнь Паркинсона, диабет, инсульт, инфаркт.

Все больше ученых в мире занимаются связанными со стволовыми клетками исследованиями, поэтому запрет или отсуствие финансирования такой деятельности может вызвать "утечку мозгов", нежелательную для любого государства. Как отмечает AFP, такая тенденция уже наблюдается: многие американские ученые, после соответсвующего решения Джорджа Буша, переместились в Великобританию.

По решению Европарламента, деньги на работу со стволовыми клетками поступят из отчислений ЕС на науку, составляющих 4 миллиарда евро.

Решения Европарламента пока носят рекомендательный характер, а в каждой стране Евросоюза принимаются самостоятельные законы. В отношении стволовых клеток позиции государств объединенной Европы значительно расходятся. Например в Австрии, Дании, Франции, Германии, Ирландии и Испании эксперименты с человеческими эмбрионами запрещены. Законодательство Великобритании намного более либерально, поэтому в этой стране решили работать многие иностранные биологи.

Исход голосования в Страсбурге уже вызвал разногласия между "зелеными", выступающими за права эмбрионов, и учеными, называющие его "победой науки над мракобесием".

Перманентная ссылка:

Европарламент разрешил эксперименты с человеческими эмбрионами на бюджетные деньги
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



В России каждый десятый аборт делается девушке моложе 15 лет

Если в США девушки 15-19 лет рожают все реже, то в России наблюдается прямо противоположная тенденция. Число подростковых беременностей растет и, соответственно, увеличивается количество абортов и детишек, оставленных в родильных домах.

11% от общего числа проводимых в России абортов выпадает на долю девушек моложе 15 лет, а на Сахалина этот показатель еще выше - 14%. На Сахалине ежегодно искусственно прерывают беременность более 3 тысяч девушек в возрасте до 15 лет.

В Нижнем Новгороде в прошлом году матерями стали около тысячи школьниц, при этом 83 ребенка было оставлено в роддомах.

М.Борисова

(По материалам радио "Свобода")



Перманентная ссылка:

В россии каждый десятый аборт делается девушке моложе 15 лет
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



Препараты, применяемые для лечения рака молочной железы, вызывают развитие лейкемии

Исследования показали, что препараты применяемые при терапии рака молочной железы - соединения содержащие антрациклины - вызывают развитие миелоцитической лейкемии и миелодиспластический синдром.

Для терапии рака молочной железы применяется большое количество препаратов. Режим и доза препаратов зависит от тяжести и стадии заболевания. Однако, во всех случаях, в настоящее время, основными являются препараты содержащие антрациклины, сообщает www.climax.ru

По данным Национального хирургического конгресса, посвящённого терапии рака кишки и молочной железы, риск развития связанных с терапией заболеваний (лейкемий) прямо пропорционален дозе и интенсивности терапии. У пациентов, которые помимо химиотерапии получают радиотерапию, выявлен меньший риск развития сопутствующих заболеваний, пишет др. Смит Р. Е.

У пациентов, получающих усиленный курс химиотерапии, требующий введения некоторых гормональных факторов (G-CSF) риск еще более увеличивается. Ученые связывают это дополнительное увеличение риска, именно с гормональной составляющей терапии. Ученые, также показали, что риск увеличивается в зависимости от интенсивности терапии, а не от суммарной (накопленной) дозы препаратов.

Перманентная ссылка:

Препараты, применяемые для лечения рака молочной железы, вызывают развитие лейкемии
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



От секса у мужчин болит голова

Ученые обнаружили, что слова \Не сегодня, ладно? У меня голова разваливается\ в устах мужчин звучат гораздо ближе к правде, чем в женских. Группа исследователей из Германии приступила к изучению феномена головной боли от секса, известного под названием Orgasmic Cephalgia.

Ученые уже обнаружили, что подобные боли поражают мужчин в три раза чаще, чем женщин.
Эти приступы головной боли обычно возникают вблизи точки оргазма и могут быть очень тяжелыми.

Исследователи полагают, что Orgasmic Cephalgia поражает примерно одного из ста мужчин по меньшей мере один раз в жизни. Впрочем, некоторые подвержены таким приступам достаточно регулярно.

Точной причины этого явления пока не выяснено, однако предполагают, что возникновение Orgasmic Cephalgia связано с усилением кровотока и расширением кровеносных сосудов во время полового акта.

Немецкие ученые твердо намерены разгадать тайну этих головных болей. Они подчеркивают, что приход Orgasmic Cephalgia не зависит от конкретных половых партнеров, сексуальных привычек или какой-то болезни. Более того, он возможен даже во время мастурбации.

Наиболее часто феномен встречается у молодых людей. Обычно впервые это происходит в возрасте от 20 до 25 лет.

Доктор Ахим Фрезе и доктор Стефан Эверс из университета в Мюнстере исследуют пациентов, которые жалуются на головную боль во время полового акта.

Боль страшная...

Доктор Фрезе, представивший предварительные результаты исследования, на конференции Европейской федерации обществ невропатологов в Вене, сказал: "Мы обнаружили, что значительное большинство пациентов страдает от внезапных и острых головных болей, возникающих во время оргазма. Некоторые испытывают тупую боль, постепенно нарастающую с приближением к оргазму".

Как говорит доктор Фрезе, "примерно половина пациентов обнаружили, что могут избежать головных болей, если приближаются к вершине удовольствия более постепенно".

Некоторым врачи прописали лекарства, которые используются при лечении мигреней или просто обезболивающие средства.

Как правило, приступы головной боли, связанной с половым актом, длятся на протяжении нескольких недель, а затем внезапно проходят. У большинства это случается всего один-два, максимум три раза в жизни.

Перманентная ссылка:

От секса у мужчин болит голова
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



Найдена поза для менее болезненных родов

Женщины могут существенно облегчить боли во время родов, привстав на руках и коленях во время родов. Принимать такую оригинальную позу рекомендуют специалисты Кокрановской библиотеки.

Таким путем предполагалось уменьшить болезненность для матери и быстрее придать плоду нужное положение. Некоторые доктора даже предлагали будущим матерям во время последнего месяца беременности принимать такую позу дважды в день на 10 минут, исходя из того, что ребенок займет правильное положение, исключающее развитие осложнений.

Однако как показал анализ 2 700 историй болезни, справедливой оказалась только первая гипотеза. По мнению пациенток и врачей, такая позиция значительно облегчает роды. А вот снижение риска осложнений доказать не удалось.

Перманентная ссылка:

Найдена поза для менее болезненных родов
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



Средняя продолжительность жизни американцев достигла небывало высокого уровня

Средняя продолжительность жизни американцев достигла небывало высокого уровня, однако США все больше отстают от других стран. Таковы результаты исследования, проведенного специалистами Института метрических данных и оценок в области здравоохранения при университете штата Вашингтон.

Как сообщает ИТАР-ТАСС, в своей работе ученые использовали данные Бюро переписи США, а также Национального центра статистики в области здравоохранения, который базируется в Атланте (штат Джорджия).

По такому показателю, как ожидаемая продолжительность жизни, США оказались лишь на 42 месте, хотя еще десять лет назад занимали 11-ю строку. Американцев обошли Япония, большая часть европейских стран, Каймановы острова и Иордания. В прошлом году средняя продолжительность жизни в США была рекордно высокой – 77,9 года. По расчетам ученых, ожидаемая продолжительность жизни американца, родившегося в США в 2004 году, также составит приблизительно 77,9 года.

"Когда одна из самых богатых стран мира, которая больше всех тратит на здравоохранение, не может догнать по этому показателю другие страны, значит, что-то не так", - заметил по этому поводу директор Института метрических данных и оценок в области здравоохранения Кристофер Мюррей.

Если верить Бюро переписи США, самая высокая ожидаемая продолжительность жизни – 83,5 года – оказалась в маленьком государстве-княжестве Андорре, расположенном в Пиренейских горах, между Испанией и Францией. За Андоррой следуют Япония, Сан-Марино и Сингапур.

Самая короткая ожидаемая продолжительность жизни в африканском Свазиленде – 34,1 года. Немногим лучше ситуация в Замбии, Анголе, Либерии и Зимбабве, которые, как и многие другие африканские страны, сталкиваются с проблемой СПИДа.

Перманентная ссылка:

Средняя продолжительность жизни американцев достигла небывало высокого уровня
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



В человеческом пищеварительном тракте обитают более 1200 разнообразных вирусов

Гастроэнтерологи из университета Сан-Диего пришли к выводу, что в человеческом пищеварительном тракте обитают более 1200 разнообразных вирусов. В своем большинстве они размножаются лишь в клетках кишечных бактерий и не представляют опасности для здоровья человека.

Перманентная ссылка:

В человеческом пищеварительном тракте обитают более 1200 разнообразных вирусов
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены