Купить стероиды по доступной цене в Украине | Купить стероиды в Украине

Женщине пересадили сразу шесть органов

В Шведской больнице проведена редкая операция по пересадке сразу шести донорских органов. Женщине, имя которой не называется, пересадили печень, желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, кишечник и почки. Ей достались органы от одного донора. Они были изъяты целиком и хранились вне организма в течение пяти часов, что, по словам хирургов, немного.

Пересадка была выполнена в больнице Салгренска (Sahlgrenska) в Готенбурге (Gothenburg). Эта 18-часовая операция стала первой подобной в скандинавских странах. До этого несколько подобных операций выполнялось в США. Однако в той же больнице несколькими годами раньше пятилетней девочке пересадили пять органов, выполнялось и еще несколько мультиорганных пересадок.

Как рассказал хирург Майкл Олауссон (Michael Olausson), потребуется несколько недель для того, чтобы говорить об успехе операции. "Мы потеряли троих из ранее прооперированных пациентов, но остальные чувствуют себя хорошо. Даже маленькая девочка сейчас ведет обычную жизнь", - добавил он. Как отмечают врачи, пациентам с подобным состоянием без трансплантации не прожить больше одного-двух лет.


Перманентная ссылка:

Женщине пересадили сразу шесть органов
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



Разработан новый тест на определение сердечной недостаточности

\New England Journal of Medicine\ опубликовал результаты международных клинических испытаний первого метода быстрого выявления застойной сердечной недостаточности, разработанного калифорнийской фирмой \Biosite\.

Этот экспресс-тест основан на определении концентрации гормона, вырабатываемого тканями сердечных желудочков при значительном повышении кровяного давления.

Испытания, проведенные в США, Норвегии и Франции, показали, что высокая концентрация этого гормона с 80-процентной вероятностью свидетельствует о наличии заболевания, в то время как низкий или нормальный уровень почти полностью гарантирует отсутствие такой патологии.

Для такого анализа требуется всего 15 минут, а его стоимость не идет ни в какое сравнение с затратами на ультразвуковые и рентгеновские исследования, применяемые для диагностики сердечной недостаточности.

Перманентная ссылка:

Разработан новый тест на определение сердечной недостаточности
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



Роль различных микронутриентов в сокращении риска ИБС

Мнение of Epidemiology, Harvard School of Public Health (США) о роли различных микронутриентов в сокращении риска ИБС.

По мнению Department of Epidemiology, Harvard School of Public Health (США) эпидемиологические данные не поддерживают значительную роль диетического потребления витамина C в сокращении риска ИБС. Имеются данные о семейной протективной роли кароиноидов, но любой протективный эффект, относящийся к дополнительному моноприему бета-каротина может быть исключен. Как следует из клинических и экспериментальных исследований, последовательно выявляется эффект витамина E с сокращением риска ИБС. Наибольший эффект найден при дополнительном приеме 100 IU в день и более при моноприеме. При подтверждении этих данных может быть осуществлена система назначения среди лиц с ИБС витамина Е.

Перманентная ссылка:

Роль различных микронутриентов в сокращении риска ибс
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



В Канаде обезболивающие вытесняют героин с рынка наркотиков

Обезболивающие препараты опиоидной группы постепенно вытесняют героин с нелегального рынка наркотиков в Канаде. По данным исследования, опубликованного в журнале Канадской медицинской ассоциации, в настоящее время львиную долю оборота запрещенных веществ в стране составляют такие лекарства опиоидной группы - морфин, оксиконтин и дилаудид (гидроморфон).

В своей работе сотрудники Университета Виктории (Британская Колумбия) под руководством профессора Бенедикта Фишера опираются на данные, полученные в ходе общенационального исследования OPIKAN, посвященного особенностям опиоидной зависимости в Канаде.

По мнению ученых, большинство наркоманов получает рецептурные опиоиды, используя связи в медицинских учреждениях, в частности, от людей, получающих их в качестве заместительной терапии при лечении наркомании. В связи с этим авторы публикации говорят о необходимости изменений в государственном регулировании программ по оказанию помощи наркозависимым.

Перманентная ссылка:

В канаде обезболивающие вытесняют героин с рынка наркотиков
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



Как правильно отказаться от приема лекарств?

Ежегодно во всем мире выходят тысячи статей, посвященных свойствам новых лекарств и сравнению их со старыми. Научные сообщества выпускают различные рекомендации, помогающие врачам назначать пациентам безопасные препараты в подходящих дозах. Но почти нет исследований, посвященных тому, как во время отменить ненужные лекарства, например, у пациентов преклонного возраста.

Четыре врача из Чикагского Университета (США) попытались создать руководство, помогающее врачам отменять лекарства или воздерживаться от их назначения, с учетом ожидаемой продолжительности жизни, целей лечения, времени, требующегося для наступления эффекта.

«Мы хотим помочь пациентам и врачам решить, когда перестать принимать препараты, даже самые эффективные и безопасные, по мере того, как ситуация меняется», - говорит врач-геронтолог Holly Holmes, главный автор работы.

К созданию руководства авторов подтолкнул один комичный случай. Врачи занимались лечением пациентов из дома престарелых. Аптека, которая снабжала дом престарелых лекарствами, отслеживала назначения врачей и периодически вносила свои предложения. Однажды аптека сообщила врачам, что, согласно национальным рекомендациям, необходимо назначить двум пациентом статины (лекарства, снижающие уровень холестерина). Одному из пациентов было больше 100 лет, он страдал раком и несколькими другими заболеваниями. Другой пациент, как оказалось, уже скончался. «Мы поняли, что создатели рекомендаций, все-таки, что-то упустили», - иронически комментируют этот случай авторы работы.

«Клинические исследования учат лечить цифры и графики, но не учат лечить конкретного пациента. Мы попытались заполнить информацией некоторые пустоты», - объясняет Caleb Alexander, соавтор статьи.
Один из важнейших факторов, который нужно учесть при лечении пожилого пациента, это прогноз. Препараты, снижающие давление, или статины не рассчитаны на немедленный эффект. У них бывают побочные эффекты, и они достаточно дороги. К примеру, 65-летнему пациенту врач назначает подходящее лечение. По мере старения пациента ситуация меняется, и может настать момент, когда врачу и пациенту надо будет перешагнуть через то, что авторы называют «клинической инертностью» и пересмотреть лечение.

Во-первых, назначая или отменяя препарат у пожилого пациента, полезно высчитать ожидаемую продолжительность жизни (пользуясь специальными таблицами и учитывая состояние здоровья).

Во-вторых, следует оценить время, необходимое для наступления эффекта от лечения. Например, обезболивающие действуют немедленно, а эффект статинов может наступить через несколько лет.

В-третьих, совместно с самим пациентом и его семьей, надо определить, на что должна быть направлена медицинская помощь, например, на профилактику, лечение или просто облегчение состояния в данный момент.

В-четвертых, надо определить цели назначения препаратов и понять, совпадают ли они с целями медицинской помощи.

Даже если отказ от приема лекарств необходим с точки зрения здравого смысла, это бывает трудно сделать на эмоциональном уровне. 65% визитов к врачу заканчиваются назначением лекарств. С точки зрения пациента, это важнейший момент и смысл взаимодействия с врачом. Отмена лекарства воспринимается совсем по-другому.
Тем не менее, это бывает необходимо сделать. Правильная и своевременная отмена препаратов уменьшает стоимость лечения, делает схему приема более простой, уменьшает количество побочных эффектов.

«Доказательная медицина изменила врачебную практику. Но в том, что касается отмены препаратов, современная медицина проявляет подозрительную узость взглядов. Дело в том, что фармацевтические компании не заинтересованы в финансировании подобных исследований», - заключает Caleb Alexander.

По материалам «Archives of Internal Medicine».
Подготовила Анастасия Мальцева.

Перманентная ссылка:

Как правильно отказаться от приема лекарств?
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



Реванш бездетных пар: они менее депрессивны

Американская социологическая ассоциация (American Sociological Association) провела серьезное исследование, результатом которого стал вывод о том, что люди, не имеющие детей, в меньшей степени подвержены депрессиям, чем те, у которых дети есть.

Однако это одновременно и признание в любви всем подругам (а также друзьям, знакомым и незнакомым людям), которые, возможно, не уверены в необходимости рождения ребенка и страдают по различным причинам: давления, оказываемого на них в обществе и семье, призывов следовать своей природе/культуре и т.д.

Но так происходит не всегда. Исследования, проведенные Университетом штата Флорида (Florida States University) и Университетом Вандербилта (Wanderbilt University), свидетельствуют о том, что обычно у родителей отмечается более высокий уровень стресса, чем у респондентов, не имеющих детей. Чаще всего в депрессию впадают родители маленьких детей, потрясения переживают родители подростков, но в самом тяжелом депрессивном состоянии оказываются родители взрослых детей, старше 18 лет. Их чада уже не такие милые и продолжают быть источником неприятностей, как известно.

Мораль: молодежь не заводит детей по самым разным мотивам, но зачастую отсутствие детей – настоящее горе. Бездетные женщины доходят до того, что начинают ненавидеть представительниц своего пола, в очередной раз ожидающих ребенка. Но эта ненависть не имеет обратной силы: никакая женщина не хочет превратиться в крестьянку позапрошлого века с 18-й беременностью. Но сегодня иметь много детей – престижнее, чем водить внедорожник, поскольку это становится выражением прочной экономической и эмоциональной базы. Поскольку очень часто довольно тяжело приходится родителям, имеющим одного ребенка: после того как сын или дочь разрушили окружающее пространство, довели до изнеможения родителей, которые стали ощущать себя кретинами после очередного разговора, им задают вопрос "только и всего?", как будто бы всего этого не достаточно. Нет, спасибо.

А эта обстановка в семье, когда родители страстно желают внуков... В Америке это не столь острый вопрос, нередко по той причине, что будущие дедушки и бабушки живут за тысячи километров от своих детей. Общественное давление, прежде всего, на женщин доводит их до того, что они решаются завести ребенка вне брака. Но случаются и соревнования между знакомыми, которые по случаю очередной беременности используют полуспортивные выражения: "Мы идем ко второму", "У нас есть для вас новость: мы вас обходим со счетом 3:2" – эти и другие фразы могут породить панику.

К счастью, большинство родившихся в период всплеска рождаемости и не имеющих детей стали добропорядочными людьми. Они не радуются исподтишка проблемам друзей, имеющих детей-подростков, когда эти дети поступают в университеты, испытывают трудности с работой или в семье. Более того, они протягивают руку помощи. Они помогают, даже если выступают в роли мачехи или отчима: по данным исследования, опубликованным в Journal of Health and Social Behavior, бездетный друг/подруга родителя, попавшего в беду и переживающего стресс, менее депрессивны и очень часто проявляют с ним солидарность. Потому что люди, не имеющие детей, в большинстве своем не испытывают ненависти к детям, без агрессии относятся к подросткам, с пониманием воспринимают молодежь. Бездетные друзья могут оказать поддержку нашим обессилившим семьям. Поэтому радуйтесь, забудьте о депрессиях. Пожалуйста, заводите время от времени детей, от этого станем лучше и мы тоже.

Перманентная ссылка:

Реванш бездетных пар: они менее депрессивны
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



Делать с удовольствием

Работа должна приносить человеку не только прибыль, но и радость. Если Вы идете на свою работу с тяжелым чувством или просто неохотно, то это отразится на состоянии Вашего здоровья.

Как считают доктора из Израиля и Британии, результатами того, что человек занимается нелюбимым делом, могут стать сахарный диабет, сердечный приступ или просто ослабление защитных сил организма со всеми вытекающими отсюда последствиями. Ведь в ситуации постоянного стресса происходит перенасыщение организма фибриногеном и С-реактивными белками, которое показывает, что в организме протекают острые воспалительные процессы. Какие причины могут вызвать нелюбовь к работе? Психологи из Британии составили их список – это низкая зарплата, невозможность карьерного роста, конфликты с руководством, отсутствие взаимопонимания с сослуживцами. Что тут остается? Поменять свое отношение к выполняемой работе или поменять саму работу. В любом случае, надо беречь свое здоровье.

По материалам журнала Menshealth

Перманентная ссылка:

Делать с удовольствием
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



Витамин С способствует развитию астмы

Употребление витамина Е во время беременности снижает риск развития у ребенка астмы, а прием витамина С беременной женщиной, напротив, увеличивает вероятность развития этого заболевания. К такому заключению пришли шотландские ученые.

Как показали проведенные ими исследования, у детей, матери которых во время беременности принимали витамин С, приступы удушья в первые два года жизни развиваются в среднем на 40% чаще обычного. А вот прием витамина Е, напротив, снижает вероятность развития таких приступов на 30-35%.

Перманентная ссылка:

Витамин с способствует развитию астмы
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



Материал добавлен пользователем medafarm

Применение инсулина в качестве допинга опасно для жизни и мозга

Культуристы, которые используют инсулин для накачивания мускулатуры, могут получить повреждение мозга и даже умереть от гипогликемической комы.

Инсулин в качестве допинга стал широко применяться спортсменами и культуристами после широкого развертывания антидопинговой компании по борьбе с анаболическими препаратами. Дело в том, что инсулин не идентифицируется стандартными методами диагностики и быстро улетучивается из крови. Кроме того, ряд атлетов сочетают употребление анаболиков с приемом инсулина.
В связи с бесконтрольным употреблением инсулина, участились случаи повреждения мозга и даже смерти от гипогликемической комы среди спортсменов. Среди «бодибилдеров» сформировался своеобразный «черный рынок» инсулина.

Перманентная ссылка:

Применение инсулина в качестве допинга опасно для жизни и мозга
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



Австралийские студенты-медики будут практиковаться на роботах

В ближайшее время австралийские, студенты, готовящиеся стать врачами смогут совершенствовать свои навыки не на людях, а на специально сконструированных роботах.

Учебные лаборатории с "пациентоподобными" роботами и компьютеризированным моделями отдельных частей человеческого тела были установлены в сиднейской больнице Royal North Shore Hospital (RNSH), которая входит в структуру Сиднейского университета. Всего студентам будет доступно три класса, моделирующих операционную, карету скорой помощи и консультационный кабинет. Стоимость проекта составила 2,6 млн. австралийских долларов (чуть меньше 1,5 млн. долл. США).

По словам министра здравоохранения провинции Новый Южный Уэльс Крейга Ноулса (Craig Knowles), использование роботов позволит студентам, а также медсестрам и врачам, совершенствовать свои профессиональные навыки, моделируя самые разные ситуации. А доктор Эндрю Эллис (Andrew Ellis), ведущий лектор по травматологической хирургии и ортопедии RNSH отметил, что с помощью нового хирургического класса можно изучать как способы лечения легких травм, так и сложные операции.

Кроме собственно лабораторий больница получила обширный набор аудио и видеооборудования и несколько демонстрационных классов, в которых студенты могут проходить предварительный инструктаж перед проведением операций на роботах. Видеодемонстрации также могут транслироваться по высокоскоростным каналам передачи данных, в другие больницы и учебные заведения по всему миру. Эта возможность будет использоваться для обучения врачей в других странах Азиатско-тихоокеанского региона.

Перманентная ссылка:

Австралийские студенты-медики будут практиковаться на роботах
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



Пищевая аллергия встречается реже, чем кажется родителям

Родители часто связывают появление сыпи или насморка у маленького ребенка с пищевой аллергией, но, во многих случаях, причина может быть совсем другой.

Ученые из Великобритании наблюдали более 900 детей от рождения до 3 лет. Примерно у 5% детей анализы подтвердили гиперчувствительность к пищевым продуктам.

При этом около трети родителей считали, что у их ребенка аллергия на какую-либо пищу. Проявлениями аллергии они считали сыпь, заложенность носа, диарею и т.д.

Гиперчувствительность к пищевым продуктам включает в себя пищевую аллергию (неправильную реакцию иммунной системы) и пищевую непереносимость, которая не связана с иммунной системой.

В исследовании дети чаще всего реагировали на арахис, яйца, пшеницу и молоко. Тем не менее, почти 80% детей с гиперчувствительностью к молоку «перерастали» эту проблему к трем годам. То же самое касается половины детей с гиперчувствительностью к яйцам.

Ученых не особенно удивило, что родители преувеличивают распространенность пищевой аллергии. «Родители склонны связывать недомогание у ребенка с тем, что он съел. Мы выяснили, что симптомы часто не связаны с пищей», - говорит старший исследователь Tara Dean (Университет Портсмута, Великобритания).

Другой вывод – то, что распространенность пищевой аллергии не увеличивается, как увеличивается распространенность бронхиальной астмы или сенной лихорадки. По данным широко известного исследования, проведенного в США двадцать лет назад, пищевая гиперчувствительность к трем годам наблюдалась у 7% детей.

«Есть масса доказательств того, что аллергия в последние годы стала встречаться чаще, однако ни одно исследование не доказывает, что эта тенденция касается пищевых аллергий», - говорит Tara Dean.

По материалам Reuters Health.
Подготовила Анастасия Мальцева.

Перманентная ссылка:

Пищевая аллергия встречается реже, чем кажется родителям
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



Когда же врачам и учителям станут платить достойно?

Руководители \Яблока\ и СПС призывают правительство увеличить финансирование образования на 4,5 млрд. руб. при рассмотрении проекта федерального бюджета во втором чтении.

Соответствующее обращение, подписанное вице-спикером Госдумы Ириной Хакамадой (фракция СПС), руководителем фракции \Яблоко\ Григорием Явлинским и заместителем председателя думского комитета по науке и образованию Александром Шишловым (фракция \Яблоко\), направлено в пятницу 12 октября 2001 г. вице-премьеру российского правительства Алексею Кудрину. Как сообщили \Regions.Ru\ в пресс-службе фракции \Яблоко\, авторы обращения указывают, что высоко оценивают заявленный правительством приоритет сферы образования, но в то же время отмечают, что обеспокоены ходом дискуссии по вопросу финансирования этой сферы. По мнению депутатов, предлагаемое увеличение расходов по статье \Образование\ с 50 млрд. рублей в бюджете текущего года до 78 млрд. рублей в бюджете будущего года \отражает главным образом лишь предстоящее повышение зарплаты работников бюджетной сферы\. Проект федерального бюджета, как сказано в обращении, предусматривает финансирование минимальных текущих расходов сферы образования, не обеспечивая ее качественного развития. Представители \Яблока\ и СПС указывают, что расходы по статьям, обеспечивающим развитие образования, не только не увеличены, но в некоторых случаях даже сокращены. Так, на приобретение оборудования и его установку учебными заведениями профессионального образования в 2001 г. году выделено 4,8 млрд. рублей, а на будущий год на эти цели запланировано выделение лишь 2,5 млрд. рублей. \Между тем, - говорится в обращении, - минимальные расчетные параметры финансирования этой статьи составляют 5, 5 млрд. рублей\. Авторы указывают также на недофинансирование статьи \Пополнение библиотечного фонда\. По мнению депутатов, реальные потребности в средствах на приобретение литературы оцениваются минимум в 1,3 млрд. рублей, в то время как проект бюджета, внесенный в Госдуму, предусматривает лишь 0,4 млрд. рублей. Отмечается, что в проекте бюджета полностью отсутствуют средства на централизованную подготовку преподавателей на базе вузов, на которую необходимо выделить 0,3 млрд. рублей. Запланированные правительством расходы по статье \Оплата услуг связи\ в размере 0,1 млрд. рублей, с точки зрения авторов письма, \ставят под угрозу возможности учебных заведений пользоваться сетью интернет\, и их необходимо увеличить не менее чем на 0,2 млрд. рублей. \Для покрытия дефицита финансирования компьютеризации образования необходимо выделение дополнительно 0,87 млрд. рублей, так как предусмотренные на это расходы не позволяют закупать технику и оборудование даже в прежнем объеме\, - говорится в обращении. По мнению представителей \Яблока\ и СПС, \предусмотренные проектом бюджета расходы на образование не в состоянии обеспечить его модернизации и повышения конкурентоспособности на международной арене\. \Такая бюджетная политика противоречит принятому Плану действия правительства РФ и препятствует превращению образования из сугубо затратной части социальной сферы в динамично развивающийся, инвестиционно привлекательный сектор экономики, способный вывести Россию в число лидеров по уровню развития интеллектуального потенциала и обеспечить многомиллиардные поступления в государственный бюджет\, - говорится в документе.

Перманентная ссылка:

Когда же врачам и учителям станут платить достойно?
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



Зеленый чай и «азиатский парадокс»

В Азии, где широко распространено курение, люди относительно редко болеют раком и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ученые объясняют это тем, что азиаты пьют много чая, особенно зеленого. Профессор Bauer Sumpio из Yale School of Medicine (США) опубликовал обзор, посвященный полезным свойствам зеленого чая.

По одной из теорий, антиоксидант эпигаллокатехин галлат (ЭГКГ), содержащиеся в зеленом чае, предотвращает окисление липопротеидов низкой плотности, что играет важную роль в патогенезе атеросклероза. Кроме того, ЭГКГ уменьшает агрегацию тромбоцитов, регулирует уровень липидов и способствует пролиферации и перемещению гладкомышечных клеток. Все эти факторы препятствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

По другим данным, ЭГКГ предотвращает рост некоторых опухолей, улучшает работу желудочно-кишечного тракта, усвоение алкоголя, работу почек, печени и поджелудочной железы, защищает кожу и глаза, помогает при артрите. Напиток используют для лечения и профилактики аллергии, диабета, вирусных и бактериальных инфекций, кариеса, болезней с воспалительным компонентом, улучшения состояния психической и нервной систем.

«Чтобы понять механизм действия зеленого чая, нужны дальнейшие исследования. Есть достаточно доказательств того, что питье зеленого чая снижает риск возникновения многих хронических заболеваний. Тем не менее, отказ от курения – лучшее, что вы можете сделать для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и рака», - заключает автор обзора.

По материалам “Journal of the American College of Surgeons”.
Подготовила Анастасия Мальцева.

Перманентная ссылка:

Зеленый чай и «азиатский парадокс»
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



Материал добавлен пользователем medafarm

Курильщики не ходят к стоматологам

Мало того, что курение само по себе вредит зубам, так еще и выяснилось, что курильщики значительно хуже заботятся о здоровье своих зубов, чем те, кто не курит. И это даже не смотря на то, что ротовая полость курильщика гораздо больше подвержена различным заболеваниям.

К таким данным ученые пришли, после того, как в 2000 году собрали информацию о более чем 15 000 человек. Они обнаружили, что 33% курильщиков в прошлом году посетили стоматолога хотя бы один раз. В то же время минимум 1 раз у стоматолога были 45% некурящих. Исследование финансировалось национальным институтом здоровья США и центрами по контролю и предотвращению заболеваний.

Эта тенденция сохраняется, даже, несмотря на то, что курение значительно увеличивает риск развития заболеваний десен, выпадение зубов и развитие опухолей полости рта.

В следующем исследовании ученые надеются выяснить, почему курильщики игнорируют стоматологов. Необходимо определить то ли это просто личный выбор и невежество этих людей, отсутствие страха потерять зубы, нехватка денег на услуги дантистов, либо это какие то неприятные ассоциации связанные с одной только мыслью посещения зубного врача, в чем же собственно причина?

Перманентная ссылка:

Курильщики не ходят к стоматологам
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



Новое в лечении острого геморроя

К.м.н. Е.И. Вовк
МГМСУ им. Н.А. Семашко


Геморрой (Г) – повсеместно распространенное заболевание, которое приносит множество телесных и душевных страданий, лишает трудоспособности и приводит к существенным материальным тратам, снижает качество жизни. Такая ситуация кажется совершенно не соответствующей ни объему научных знаний об этом заболевании, ни уровню развития современной медицины.

Действительно, почему сегодня, зная практически все об анатомии, физиологии и функции геморроидальных сплетений, изучив этиопатогенез Г, медицина не умеет эффективно, неинвазивно и экономически необременительно контролировать это заболевание? Среди множества приводящих к этому профессиональных, социальных и психологических причин наиболее важными нам кажутся две, касающиеся лечения острого геморроя (ОГ). Вопервых, пациенты с неосложненным ОГ на начальных стадиях заболевания редко обращаются за профессиональной медицинской помощью. Думается, что больные делали бы это чаще, если бы лечение ОГ осуществляли не только хирурги и проктологи, но и семейные врачи и терапевты. Вовторых, лечение ОГ в большинстве случаев не носит активного комбинированного и системного характера, заканчиваясь, как правило, одновременно с обострением заболевания. Таким образом, преемственности между фармакотерапией острого периода и противорецидивным лечением в большинстве случаев ОГ не происходит.

Задачей настоящей публикации является обзор методов фармакологического лечения обострения заболевания и создание алгоритма выбора программы консервативной терапии ОГ.

Этиология и патогенез острого геморроя

В традиционной европейской медицине кавернозные сплетения, окружающие анальный канал, были обнаружены и изучены только в 18 веке, когда было установлено, что эти сосудистые образования содержат и вены, и артерии. Оказалось, что физиологической ролью геморроидальных сплетений является регуляция кровенаполнения в области анального канала, что необходимо для нормального функционирования прямой кишки: удержания каловых масс и дефекации, обеспечения эффективного иммунного барьера между внутренней средой организма и окружающим миром. Образование геморроидальных узлов (другими словами геморроя) из сосудов сплетений происходит вследствие их воспаления, тромбоза и склерозирования, которые развиваются под влиянием ряда причин. К их числу традиционно относят хронический запор с регулярным натуживанием при дефекации, малоподвижный и особенно сидячий образ жизни, ожирение, а также беременность. Другими словами, появление Г может произойти при перманентном, а иногда внезапном, но очень выраженном повышении внутрибрюшного давления, нарушающем отток венозной крови из аноректальной зоны.

При наружном и внутреннем Г влияние известных этиологических факторов неодинаково, поскольку организация венозного и лимфатического оттока из аноректальной области также существенно различается. Венозный отток от внутренних геморроидальных сплетений осуществляется через портальную систему. Отток из наружных сплетений и зон, располагающихся ниже зубчатой линии, происходит в систему нижней полой вены. Венозная кровь из аноректального соединения может поступать как в портальную, так и в кавальную систему. Ток лимфы от прямой кишки направляется к нижним брыжеечным и парааортальным узлам, в то время как лимфатические сосуды от анального канала подходят к внутренним подвздошным и паховым узлам, к задней стенке влагалища. Эти анатомофизиологические различия определяют при внутреннем и наружном Г различные пути распространения инфекции, токсических продуктов и лекарственных веществ, а также обусловливают отличия в прогнозе и исходах ОГ.

Среди причин внутреннего Г особое место занимает хроническая портальная гипертония, а также различного генеза субклинически протекающие нарушения кровотока в системе воротной вены (в частности, при регулярном переедании, употреблении алкоголя, приеме анаболических стероидов, контрацептивов и других хронических лекарственных интоксикациях). Развитию наружного Г, несомненно, способствуют хронические травмы и воспалительные заболевания аноректальной зоны и органов малого таза, такие как бактериальный сальпингоофорит, простатит или цистит, приводящие к нарушению гемодинамики и лимфогенному распространению инфекции в геморроидальные сплетения. Немаловажную роль в развитии Г играет наследственная предрасположенность к этому заболеванию [1,2]. Впрочем, по мнению большинства исследователей, этиология Г еще не изучена в полной мере, и среди факторов, которые теоретически могут быть связаны с развитием Г, наибольшего внимания заслуживает изучение именно наследственных, социальных и культуральных аспектов проблемы.

Рассматривая патогенез Г на клеточном уровне, большинство современных исследователей сходятся во мнении, что в основе любой из форм заболевания лежит гипоксия эндотелия, выстилающего внутреннюю поверхность геморроидальных вен, которая развивается вследствие длительного застоя крови в сосудах сплетений [3,4]. Повреждение и активация эндотелия при гипоксии запускает каскад клеточных и биохимических реакций, приводящих к воспалению венозной стенки и тромбозу вены, с последующим ее склерозированием и образованием узлов в местах наибольшего повреждения. Очевидно, что в рамках этой концепции единственным радикальным средством борьбы с Г является только борьба с застоем венозной крови в геморроидальных сплетениях. Однако, как было доказано в течение последнего десятилетия, в рассмотренной выше цепочке эндотелиальных реакций на застой крови имеется несколько ключевых точек, фармакологическое влияние на которые также способно эффективно уменьшать выраженность местного воспаления на самых ранних этапах повреждения венозной стенки. Эффективное воздействие именно на эти звенья развития воспаления в геморроидальных сосудах оказывают так называемые флеботропные средства. К их числу принадлежат такие природные вещества, как эсцин, диосмин и рутин. В частности, эсцин, получаемый из семян конского каштана (Aesculus hippocastanum L.), способен значимо повышать толерантность эндотелия вен к гипоксии [5]. Воздействуя на клетки эндотелия на молекулярном уровне, эсцин предотвращает появление двух главных пусковых факторов острого воспаления венозной стенки: падения содержания АТФ и активизацию фосфолипазы А2, ответственной за синтез медиаторов воспаления. Блокируя развитие острого повреждения эндотелия, эсцин, таким образом, препятствует деградации мукополисахаридов и поддерживает тонус мышечных элементов венозной стенки, предотвращает адгезию нейтрофилов и тромбоцитов к интиме сосудов [3,5].

Изучение в последнем десятилетии 20 века тонких молекулярных механизмов формирования Г позволило с научной точки зрения объяснить известное с античных времен противовоспалительное, противоотечное и венотонизирующее действие природных препаратов эсцина и биофлавоноидов при этом заболевании. Во всем мире эти научные достижения стимулировали также проведение огромного количества клинических исследований, нацеленных на изучение клинической фармакологии, эффективности и безопасности применения флеботропных средств при Г и варикозной болезни вен нижних конечностей. Итоги множества исследований, предпринятых в соответствии с требованиями медицины, основанной на доказательствах, позволяют утверждать, что системное назначение флеботропных средств является важнейшей частью комплексной этиопатогенетической консервативной терапии различных форм Г.

При остром Г системная флеботропная терапия позволяет:

улучшить исходы ОГ снизить частоту осложнений и потребность в экстренном хирургическом лечении ОГ сократить потребность в плановом хирургическом лечении Г снизить материальные и временные потери, обусловленные ОГ уменьшить психические и эмоциональные потери и повысить качество жизни пациентов, страдающих Г.

С клинической точки зрения важнейшим результатом этих исследований явилось создание режимов и алгоритмов флеботропной терапии при различных формах ОГ.

Классификация и клиникоморфологические формы острого геморроя

Как известно, Г разделяют на 2 вида в зависимости от локализации геморроидальных узлов относительно зубчатой линии анального канала. При внутреннем геморрое (ВГ) узлы расположены проксимальнее зубчатой линии анального канала, под слизистой оболочкой, покрытой переходным и цилиндрическим эпителием. Слизистая оболочка прямой кишки иннервирована вегетативными волокнами и относительно нечувствительна к боли, что и объясняет безболевое течение ВГ. Принято выделять 4 степени тяжести декомпенсации ВГ. При ВГ I степени обнаруживаются отечные и, возможно, кровоточащие, но не выпадающие геморроидальные узлы (рис. 1). При ВГ II степени узлы выпадают и могут вправляться самостоятельно. При ВГ III степени выпавшие узлы можно вправить только инструментально или с помощью манипуляций руками. И, наконец, при ВГ IV степени узлы вправить не удается.

Рис. 1. Внутренний геморрой I степени тяжести

При наружном геморрое (НГ) геморроидальные сплетения расположены дистальнее зубчатой линии, в анальном канале, выстланном анодермой, покрытой многослойным плоским эпителием. Анодерма и прилежащая кожа обильно снабжены соматическими сенсорными нервами и обладают ноцицепцией, что и является причиной выраженной боли при обострении НГ. Типичными местами расположения геморроидальных узлов считают левую боковую, правую переднюю и правую заднюю стенки анального канала.

По клиническому течению различают осложненный и неосложненный острый геморрой (ОГ) и хронический геморрой. В подавляющем большинстве случаев ОГ сопровождается появлением следующего симптомокомплекса. Основные симптомы острого геморроя:

аноректальные кровотечения характерный болевой синдром выбухание геморроидальных узлов неестественные выделения из прямой кишки припухлость и патологические ощущения в перианальной зоне неудовлетворенность актом дефекации.

На практике принято выделять четыре степени тяжести ОГ, почти полностью совпадающие с основными клиникоморфологическими формами заболевания. ОГ 1 степени диагностируют при появлении небольших поверхностных, болезненных, плотных узелков с легкой гиперемией кожи над ними, сопровождающимся при НГ жжением и зудом кожи вокруг заднего прохода, особенно после дефекации. При ОГ 2 степени тяжести кожа перианальной области или пролабирующая слизистая прямой кишки диффузно гиперемирована, уплотнена, болезненна. Сильная боль в заднем проходе или чувство дискомфорта и жжение беспокоят больного при сидении и ходьбе, в процессе и после дефекации. Нередко позыв на дефекацию и вовсе исчезает, так как развивается спазм наружного сфинктера прямой кишки. При 3 степени тяжести ОГ окружность ануса резко отечна, воспалена, легкое прикосновение к ней вызывает сильнейшую боль, которая принимает постоянный характер. При осмотре определяются ущемленные багровые, плотные геморроидальные узлы, не вправляющиеся в задний проход. У мужчин нередко развивается дизурия. Общее состояние больного средней тяжести. 4 степень тяжести ОГ диагностируется на фоне гангрены узлов, расплавлении тканей промежности, с развитием парапроктита. Общее состояние больного тяжелое, характеризуется интоксикацией и угрожает развитием сепсиса. Нетрудно заметить, что 1 и 2 степени ОГ в представленной классификации соответствуют неосложненному ОГ, а 3 и 4 осложненному.

Под осложненным ОГ принято понимать острый тромбофлебит геморроидальных вен или, иначе говоря, острый тромбоз геморроидальных узлов, а также ущемленный ОГ. Осложненный ОГ может может быть наружным, внутренним (когда ущемляются выпавшие внутренние геморроидальные узлы) и комбинированным. При ущемлении резко отечных или тромбированных наружных геморроидальных узлов диагностируют острый приступ Г, который становится причиной очень сильной боли. Тромбоз НГ нередко приводит к выбуханию перианальной области, характерному ощущению инородного тела в промежности и может осложниться гангреной геморроидальных узлов.

Декомпенсация ВГ в большинстве случаев менее болезненна. Для ВГ характерно ощущение неполной дефекации или ее невозможности, чувство полноты в прямой кишке, синдром зашнурованной прямой кишки, отхождение слизи, крови или гноя при дефекации [6]. ВГ III и IV стадий может осложниться тромбозом, изъязвлением и гангреной невправляемых или ущемленных узлов, что сопровождается усилением болей, появлением признаков системной интоксикации и/или лихорадки. В исходе часто рецидивирующего течения ВГ может сформироваться несостоятельность внутреннего сфинктера прямой кишки и недержание кала (рис. 2).

Рис. 2. Внутренний геморрой III стадии, осложненный тромбозом и выпадением узлов

Диагноз острого приступа Г, НГ или тромбоза геморроидальных узлов легко поставить при осмотре ануса и прямой кишки в обычном состоянии, а также при натуживании пациента в коленно–локтевом положении. Перианальное и ректальное пальцевое исследование, ректовагинальное исследование при осложненном Г могут сопровождаться сильной болью и, следовательно, нуждаются в поверхностной анестезии.

Детальную диагностику ВГ, а также дифференциальный диагноз с другими заболеваниями аноректальной зоны проводят при аноскопии или ректороманоскопии до уровня 1560 см выше ануса. Для формирования диагноза и выбора адекватной тактики лечения важно помнить об анатомофизиологических различиях между наружным и внутренним Г, обусловливающих различную болевую чувствительность и риск системных осложнений при этих двух формах заболевания [6].

Лечение острого геморроя

Выбор тактики лечения ОГ в каждом конкретном случае основывается на совокупности медицинских и всех прочих (психологических, финансовых и т.д.) критериев:

оценке тяжести общего состояния больного, выраженности болевого синдрома и степени нетрудоспособности пациента; диагностике клинико–морфологической формы ОГ; выявлении местных и системных осложнений ОГ; планах пациента по лечению ОГ.

На представленной ниже схеме отражены все известные на сегодняшний день методы лечения ОГ (рис. 3).

Рис. 3. Лечение острого геморроя

Очевидно, что комплексная консервативная фармакотерапия является основой лечения ОГ, и ее содержание определяется исключительно клинико–морфологическими особенностями заболевания, вне зависимости от выбранной стратегии лечения Г в дальнейшем. Соответственно цели и точки приложения средств консервативной фармакотерапии полностью определяются этиопатогенетическими механизмами заболевания.

Важнейшей задачей терапии ОГ, несомненно, является полноценное и возможно более длительное обезболивание. Из средств системной аналгезии при ОГ традиционно используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): парацетамол, кеторолак, пироксикам, диклофенак. В то же время на практике чрезвычайно распространено применение средств местного обезболивания: анестезин (бензокаин), дикаин и бупивакаин в составе комбинированных мазей, кремов. Традиционно в официнальных рецептурах для лечения ОГ анестетики комбинируют с местнодействующими противовоспалительными и вяжущими средствами или глюкокортикоидами. Необходимо помнить, что при осложненном ВГ применения свечей следует избегать, поскольку это не только болезненно, но и опасно.

Тромболитическая и фибринолитическая терапия при ОГ также носит топический характер. С этой целью широко применяются комбинированные мази и кремы, содержащие гепарин. Эти средства, безусловно, являются средствами выбора при остром тромбозе геморроидальных узлов, однако они не менее эффективны при любой форме ОГ и в послеоперационном периоде, оказывая мощное и физиологичное противовоспалительное, противоотечное и капилляропротективное действие. При назначении местнодействующих гепаринсодержащих препаратов полного рассасывания тромботических масс следует ожидать не ранее, чем через 48 недель регулярного использования. Улучшения микроциркуляции в капиллярном русле геморроидальных сплетений можно достичь применением препаратов рутина, которые могут применяться местно или назначаться внутрь, разумеется, в комбинации с тромболитическими средствами [7].

Флеботропные средства (эсцин и диосмин), также улучшающие микроциркуляцию, являются неотъемлемой частью фармакотерапии любой из форм ОГ и могут применяться как местно, так и системно, как в остром периоде, так и после стихания острых симптомов заболевания. Однако улучшение микроциркуляции в геморроидальных сплетениях не является основной целью при назначении этих препаратов. Эти средства, в частности, стандартизованные препараты очищенного эсцина применяют, как обладающие избирательной тропностью к венам и оказывающие системное противовоспалительное, противоотечное и венотонизирующее действие. Важно, что тормозящее влияние эсцина на начальную фазу экссудативного воспаления оказывается более действенным на ранних стадиях Г до развития выраженных деструктивных изменений геморроидальных сплетений.

Применяя при ОГ препараты эсцина, необходимо помнить о различной фармакологической активности суммарных (галеновых) препаратов, содержащих все биологически активные вещества и сопутствующие неактивные компоненты экстракта из семян конского каштана (Эскузан, Веноплант и др.) и индивидуальных препаратов эсцина (Аэсцин). Системное назначение суммарных препаратов эсцина нередко осложняется выраженными нарушениями пищеварения, в связи с чем эти средства в большинстве случаев применяются местно. Кроме того, необходимо помнить, что суммарный экстракт семян Конского каштана содержит антикоагулянты непрямого действия (близкие к производным кумарина), что делает его применение небезопасным у пациентов с состоявшимся геморроидальным кровотечением и больных с нарушением паренхиматозной функции печени и свертывающей системы. Индивидуальным препаратам эсцина (Аэсцин), напротив, свойственна низкая токсичность, гипоаллергенность, отсутствие значимого влияния на свертываемость крови и раздражающего действия на желудочнокишечный тракт, более высокая биодоступность [8,9]. Хорошая переносимость и безопасность лечения индивидуальными препаратами эсцина делает их средствами выбора для применения в составе комбинированной терапии ОГ и профилактического противорецидивного лечения вне обострения заболевания. При ОГ Аэсцин назначают в течение 10 дней по 120 мг/сут, в три приема.

При ОГ IIIIV степени, осложненном деструкцией узлов и системными проявлениями, целесообразно назначение антибактериального лечения препаратами широкого спектра активности (фторхинолоны).

При геморроидальных кровотечениях, угрожающих общему состоянию больного, системная терапия организуется в соответствии с общереанимационными принципами. Столь выраженные кровотечения при ОГ встречаются крайне редко и в большинстве случаев для прекращения геморрагии достаточно средств местного гемостаза: тахокомба, берилласта, андроксона [10].

Особое место в арсенале средств консервативного лечения ОГ занимают препараты, применяемые для уменьшения натуживания и облегчения дефекации. Для этой цели целесообразно назначение слабительных мягчительного и осмотического действия: препаратов псилиума, лактулозы и макрогола. Средства, снижающие тонус внутреннего сфинктера прямой кишки, чаще применяют в раннем послеоперационном периоде, хотя их использование полностью оправдано и при оказании неотложной помощи при осложненных формах ОГ. С этой целью используют мази и кремы, содержащие нитроглицерин, изосорбида динитрат, нифедипин, а также свечи с экстрактом красавки [1114].

Специалисты единодушны во мнении, что проведение экстренной геморроидэктомии сопряжено с высоким риском ранних послеоперационных осложнений [15,16]. Более того, по данным ретроспективного европейского исследования, проведенного в 2000 году, около 10% больных после экстренного иссечения узлов нуждаются в повторной операции, и в равном числе случаев в отдаленном периоде развивается стеноз анального канала [16]. Тем не менее, показаниями к экстренной оперативной геморроидэктомии продолжают считать острый тромбированный, ущемленный или изъязвленный ОГ, а также массивное геморроидальное кровотечение из внутренних геморроидальных узлов.

Очевидно, что ОГ в любом его проявлении требует назначения фармакологического лечения. В большинстве случаев активное комбинированное лечение позволяет купировать острые симптомы Г только медикаментозными методами и разработать индивидуальные показания к радикальному хирургическому лечению, если оно необходимо. По мнению отечественных оперирующих проктологов, такой подход в ряде случаев позволяет либо вовсе избежать хирургического вмешательства, либо после проведенной консервативной терапии оперировать в анатомически более выгодных условиях с минимальным риском гнойновоспалительных осложнений [17].

При недостаточно настойчивом консервативном лечении ОГ и отсутствии стремления ликвидировать этиологические факторы заболевание продолжает прогрессировать, и дегенеративные изменения геморроидальных узлов и аноректальной зоны с течением времени нарастают. Предотвратить это может внедрение в практику ряда современных принципов консервативного фармакологического лечения ОГ:

Консервативная терапия острого Г должна быть активной и комбинированной: одновременно и топической, и системной, направленной на все патогенетические механизмы заболевания. Только такой подход к фармакотерапии ОГ способен уменьшить развитие деструктивных изменений геморроидальных сплетений в исходе каждого обострения и избавить пациента от перспективы хирургического лечения в будущем. И в начале заболевания, и в его развернутой стадии лечение Г не должно быть прерогативой хирурга. В неосложненных случаях, на начальной стадии заболевания Г диагностировать и лечить может семейный врач или терапевт. Лечение ОГ не должно заканчиваться вместе с обострением. Залогом стойкой ремиссии заболевания является коррекция диеты и образа жизни для исключения причин застоя крови в венах аноректальной области, а также проведение длительной системной флеботропной фармакотерапии, имеющей целью профилактику обострений геморроя.

Перманентная ссылка:

Новое в лечении острого геморроя
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены



В Бразилии вспышка геморрагической лихорадки Денге

Как минимум 5 человек погибли и несколько тысяч оказались в больницах из-за вспышки геморрагической лихорадки Денге, начавшейся в окрестностях бразильской столицы Рио-де-Жанейро. По мнению экспертов, причиной распространения инфекции стали необыкновенно сильные дожди, заливавшие Бразилию в начале январе.

По информации муниципального комитета здравоохранения Рио-де-Жанейрно, в городе насчитывается 2338 больных лихорадкой Денге, состояние 46 из них расценивается как крайне тяжелое. На всей территории страны за последний месяц зарегистрировано 6676 случаев этого заболевания, под угрозой оказались жизни 119 человек. Официально вспышка лихорадки Денге пока не считается эпидемией, но специалисты уверены, что эпидемический порог будет преодолен в ближайшие две недели.

Вирус геморрагической лихорадки Денге передается комарами, наиболее активно размножающимися в заболоченной местности. Способы лечения и профилактики этого заболевания до сих пор не разработаны, однако тщательное наблюдение и симптоматическое лечение в большинстве случаев позволяют предотвратить развитие геморрагического синдрома - самого тяжелого проявления лихорадки Денге. Кроме того, большое значение в профилактике подобных вспышек имеет борьба с распространителями инфекции - комарами, - но, как обычно, на подобные широкомасштабные мероприятия не хватает денег.

Перманентная ссылка:

В бразилии вспышка геморрагической лихорадки денге
(Комментарии людей)
Комментарии временно отключены